Препарат метотрексат от ревматоидного артрита
Rated 5/5 based on 150 student reviews

Препарат метотрексат от ревматоидного артрита. Болит сустав на мизинце правой руки. 2019-03-25 16:10

- 2 15 /2 4-6- / 1-5 , 24 6 3-40 /2 ( 15 /2) 48-72 . ) — это системное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением мелких суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита неясной этиологии со сложным аутоиммунным патогенезом. Заболевание характеризуется высокой инвалидностью (70 %), которая наступает довольно рано. Но неэффективность лечения РА антибиотиками скорее всего свидетельствует о неправильности такого предположения. Полагают, что заболевание развивается в результате инфекции, вызывающей нарушения иммунной системы у наследственно предрасположенных лиц; при этом образуются так называемые иммунные комплексы (из антител, вирусов и проч.), которые откладываются в тканях и приводят к повреждению суставов. Косвенные данные: увеличение количества лейкоцитов в крови и скорости оседания эритроцитов (СОЭ) — указывают на инфекционную природу процесса. Основными причинами смерти от заболевания являются инфекционные осложнения и почечная недостаточность. Лечение сосредотачивается в основном на облегчении боли, замедлении развития заболевания и восстановлении повреждений с помощью хирургического вмешательства. Раннее обнаружение заболевания с помощью современных средств может значительно сократить вред, который может быть нанесён суставам и другим тканям. Впервые может проявиться после тяжёлой физической нагрузки, эмоционального шока, утомления, в период гормональной перестройки, воздействия неблагоприятных факторов или инфекции. Их обнаружили на остатках скелетов индейцев в Теннесси, США. Самые первые следы ревматоидного артрита относятся к 4500 г. Первый документ, описывающий симптомы, очень напоминающие симптомы ревматоидного артрита, датируется 123 г. Симптомы ревматоидного артрита можно отметить и у людей, изображенных на картинах фламандских художников, например, «Три грации» Рубенса. Ландре-Бове по результатам наблюдений в госпитале Сальпетриер под руководством Ф. Заболевание получило своё современное имя в опубликованном 1859 г. Первое описание ревматоидного артрита как самостоятельной нозологической формы (под названием первичной астенической подагры — la goutte asthénique primitive) выполнено в 1800 г. «Трактате о природе и лечении подагры и ревматической подагры» 3. Пусковой фактор (переохлаждение, гиперинсоляция, интоксикации, мутагенные медикаменты, эндокринопатии, стрессы и т. Для женщин длительность кормления грудью снижает вероятность развития РА. Кормление грудью в течение 24 месяцев и дольше понижает риск развития РА вдвое. Ревматоидный артрит специалистами относится к аутоиммунным заболеваниям. Для этой группы заболеваний характерно поведение клеток-защитников — лимфоцитов. Они, вместо того, чтобы активно диагностировать чужеродные бактерии, грибы, вирусы, и уничтожать их, начинают атаковать собственные здоровые клетки Ревматоидный артрит прогрессирует в трёх стадиях. В первой стадии происходит периартикулярный отек синовиальных сумок, вызывающее боль, местное повышение температуры и припухлость вокруг суставов. Вторая стадия — это стремительное деление клеток, которое приводит к уплотнению синовиальной оболочки. В третьей стадии воспалённые клетки высвобождают фермент, который поражает кости и хрящи, что часто приводит к деформации задетых суставов, увеличению боли и потере двигательных функций. Как правило, вначале заболевание протекает медленно, с постепенным развёртыванием клинической симптоматики в течение нескольких месяцев или лет, значительно реже — подостро или остро. Около 2/3 случаев проявляются полиартритом, остальные — моно- или олигоартритом, причём суставной синдром часто не имеет клинической специфики, что значительно затрудняет дифференциальную диагностику. Исчезновение скованности зависит от активности процесса: чем больше активность, тем больше продолжительность скованности. Для суставного синдрома при ревматоидном артрите характерны монотонность, продолжительность, сохранение остаточных явлений после лечения. Возможно наличие продромальных клинических проявлений (незначительные преходящие боли, связь боли с метеорологическими условиями, вегетативными расстройствами). Выделяют «суставы поражения» и «суставы исключения». К первым относятся (в порядке частоты встречаемости): II и III пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые плюснефаланговые, коленные и лучезапястные, локтевые и голеностопные. Специфичность этого показателя составляет около 90 % (там же), при этом он присутствует в 79 % сывороток от больных РА.[1] Диагностически важными клиническими особенностями являются отсутствие изменений цвета кожи над воспалёнными суставами, развитие тендосиновитов сгибателей или разгибателей пальцев кистей и формирование амиотрофий, типичных деформаций кистей, так называемая «ревматоидная кисть». «Суставы исключения» следующие: дистальные межфаланговые, I пястно-фаланговый (большого пальца кисти). Критериями неблагоприятного прогноза являются: Ревматоидный артрит может начаться с любого сустава, но чаще всего начинается с мелких суставов на пальцах, руках и запястьях. Обычно поражение суставов симметрично, то есть если болит сустав на правой руке, значит должен заболеть тот же сустав на левой. Другие частые симптомы: При наличии инфекции или подозрении на неё (туберкулёз, иерсиниоз и т. п.) необходима терапия соответствующим антибактериальным препаратом. При отсутствии ярких внесуставных проявлений (например, высокой лихорадки, синдрома Фелти или полиневропатии) лечение суставного синдрома начинают с подбора нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Одновременно в наиболее воспалённые суставы вводят кортикостероидные препараты. Нестойкость результатов указанной терапии является показанием к присоединению так называемых базисных средств. Эти препараты действуют медленно, поэтому должны применяться не менее 6 мес, а при отчётливом положительном эффекте лечение ими обязательно продолжается и дальше (годами). Важным моментом в лечении ревматоидного артрита является профилактика остеопороза — восстановление нарушенного кальциевого баланса в направлении повышения всасывания его в кишечнике и уменьшения выведения из организма. Необходимым компонентом в комплексе противоостеопоротических мероприятий является диета с повышенным содержанием кальция. Источниками кальция являются молочные продукты (особенно твёрдый сыр, содержащий от 600 до 1000 мг кальция на 100 г продукта, а также плавленый сыр; в меньшей степени творог, молоко, сметана), миндаль, лесные и грецкие орехи и т. д., а также препараты кальция в сочетании с витамином D или его активными метаболитами. Важное значение в лечении имеет лечебная физкультура, направленная на поддержание максимальной подвижности суставов и сохранение мышечной массы. Физиотерапевтические процедуры (электрофорез нестероидных противовоспалительных средств, фонофорез гидрокортизона, аппликации димексида) и санаторно-курортное лечение имеют вспомогательное значение и применяются лишь при небольшой выраженности артрита. При стойком моно- и олигоартрите проводят синовэктомию либо введением в сустав изотопов золота, иттрия и др., либо хирургическим путём. При стойких деформациях суставов проводят реконструктивные операции. Системная медикаментозная терапия включает применение четырёх групп препаратов: Современные НПВП оказывают выраженное противовоспалительное действие, которое обусловлено угнетением активности циклооксигеназы (ЦОГ) — ключевого фермента метаболизма арахидоновой кислоты. Особый интерес представляет открытие двух изоформ ЦОГ, которые определены как ЦОГ-1 и ЦОГ-2 и играют разную роль в регуляции синтеза простагландинов (ПГ). Доказано, что НПВП угнетают активность изоформ ЦОГ, но их противовоспалительная активность обусловлена угнетением именно ЦОГ-2. Большинство известных НПВП подавляют прежде всего активность ЦОГ-1, чем и объясняется возникновение таких осложнений, как индуцированная НПВС гастропатия (в частности, образование эрозий и язв), нарушение функции почек, энцефалопатия, гепатотоксичность. Таким образом, в зависимости от характера блокирования ЦОГ, НПВП делят на неселективные и ингибиторы ЦОГ-2 («коксибы»). Представителями относительно селективных ингибиторов ЦОГ-2 являются мелоксикам, лорноксикам и другие представители класса «оксикамов» и нимесулид. Представителями высокоселективных ингибиторов ЦОГ-2 являются целекоксиб и эторикоксиб. Ингибиторы ЦОГ-2 могут использоваться во всех программах лечения ревматоидного артрита, где требуется применение НПВП. Мелоксикам в начале лечения при активности воспалительного процесса назначают по 15 мг/сут, а в дальнейшем переходят на 7,5 мг/сут в качестве поддерживающей терапии. Нимесулид назначается в дозе 100 мг два раза в сутки. Целекоксиб — специфический ингибитор ЦОГ-2 — назначается по 100—200 мг два раза в сутки. Для пожилых людей подбор дозировки препарата не требуется. Однако у пациентов с массой тела ниже средней (50 кг) желательно начинать лечение с самой низкой рекомендованной дозы. Следует избегать комбинации двух или более НПВП, поскольку их эффективность остаётся неизменной, а риск развития побочных эффектов возрастает. Новым подходом является использование высоких доз ГКС (так наз. «пульс-терапия») в комбинации с медленно действующими средствами, что позволяет повысить эффективность последних; комбинаций метотрексата с аминохинолиновыми производными, солями золота, сульфасалазином, а также селективным иммунодепрессантом циклоспорином. При высокой степени активности воспалительного процесса используют ГКС, причём в случаях системных проявлений ревматоидного артрита — в виде пульс-терапии (только ГКС или в сочетании с цитостатиком — циклофосфамидом), без системных проявлений — в виде курсового лечения. ГКС также применяют как поддерживающую противовоспалительную терапию при неэффективности других лекарственных средств. В ряде случаев ГКС используются в качестве локальной терапии. Показаниями к их применению являются: преимущественно моно- или олигоартрит крупных суставов; затянувшийся экссудативный процесс в суставе; преобладание «локального статуса» над системным; наличие противопоказаний к системному использованию ГКС. При внутрисуставном введении депо-формы кортикостероидов оказывают и системное действие. Препаратом выбора является бетаметазона дипропионат («Дипроспан»), оказывающий пролонгированное действие. Базисные препараты по-прежнему играют первостепенную роль в комплексной терапии ревматоидного артрита, но сейчас наметился новый подход к их назначению. В отличие от хорошо известной тактики постепенного наращивания терапии ревматоидного артрита («принцип пирамиды»), теперь пропагандируется раннее агрессивное лечение базисными препаратами сразу после установления диагноза, цель которого — модификация течения ревматоидного артрита и обеспечение качественной ремиссии заболевания. Основанием для этого являются отсутствие на ранней стадии ревматоидного артрита паннуса, деформаций, остеопении, тяжёлых осложнений, сформированных аутоиммунными механизмами, высокая вероятность развития ремиссии. Основными лекарственными средствами базисной терапии ревматоидного артрита являются: метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин, препараты золота (в настоящее время в России не применяются), пеницилламин, аминохинолиновые препараты (напр., гидроксихлорохин). К средствам резерва относятся циклофосфамид, азатиоприн, циклоспорин. Неэффективные на протяжении 1,5-3 месяцев базисные препараты должны быть заменены или использованы их комбинации с ГКС в малых дозах, что позволяет снизить активность ревматоидного артрита до начала действия первых. Шесть месяцев — критический срок, не позднее которого должна быть подобрана действенная базисная терапия. При ревматоидном артрите синовиальные мембраны секретируют большое количество фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы который также разрушает дисульфидные связи в клеточной мембране. При этом наблюдается «утечка» протеолитических ферментов из клеточных лизосом, которые вызывают повреждения близлежащих костей и хрящей. Хроническое ревматоидное воспаление, ассоциированное с ФНО, очень часто вызывает повреждения хрящей и суставов, ведущие к физической нетрудоспособности. Для лечения при устойчивости артрита к базисным препаратам используются: (1) Блокаторы цитокинов/хемокинов и их рецепторов (антицитокиновые препараты): (3) Пероральные низкомолекулярные ингибиторы путей внутриклеточной путей передачи сигналов Jak-STAT — тофацитиниб («Яквинус») В период прогрессирования ревматоидного артрита ФНО вырабатывается иммуннокомпетентными клетками, присутствующими в суставе, и обуславливает развитие воспалительного процесса в синовальных мембранах. Повреждения суставов у пациентов с ревматоидным артритом наблюдается в виде сужения суставного пространства между костями и эрозированием костей в суставном пространстве. Клинические испытания моноклональных антител показали, что их применение замедляет повреждение суставов. Перспективным также является использование специфических регуляторов дифференцировки T-лимфоцитов — таких препаратов, как, например, галофугинон. Миорелаксанты не эффективны для облегчения болей при ревматоидном артрите., независимо от других факторов риска, таких как диабет, алкоголизм, повышенный холестерин и ожирение.

Препарат метотрексат от ревматоидного артрита

Метотрексат при лечении ревматоидного артрита: инструкция по применению, побочные эффекты, аналоги + отзывы врачей и пациентов

Ревматоидный артрит представляет собой недуг, который поражает не только суставы, пагубно влияет на внутренние органы и системы человека. Возникнуть заболевание может в любом возрасте, но чаще всего его диагностируют у женщин после 30 лет. Важно подобрать эффективный медикамент, который поможет справиться с патологией, замедлит дегенеративные процессы. Для лечения ревматоидного артрита часто используют Метотрексат. Препарат разработан для устранения неприятных симптомов заболевания, используется самостоятельно и в комплексе с другими медикаментами схожего действия. Перед началом использования лекарственного продукта обязательно проконсультируйтесь с доктором, придерживайтесь инструкции. Почему при ревматоидном артрите используют именно Метотрексат Эбеве? Медикамент назначается пациенту в качестве основного лекарства, если нет противопоказаний к его использованию. Базисные медикаменты действуют по-разному, медики рекомендуют периодически менять лекарственные продукты. Зачастую больному прописывают целый комплекс препаратов, которые в совокупности усиливают положительный эффект, благотворно влияют на состояние пациента. Метотрексат оказывает следующие эффекты на организм пациента, что делает медикамент востребованным при ревматоидном артрите: Как лечить смещение позвонков поясничного отдела позвоночника? О правилах применения биологически активной добавки Хонда Форте Эвалар от заболеваний суставов прочтите по этому адресу. Метотрексат оказывает мощное цитостатическое действие, замедляет дегенеративные процессы. Медикамент представляет собой вещество с консистенцией порошка желтого или оранжевого цвета. Средство практически не растворяется в спирте/воде. При проникновении в организм пациента он снабжает ДНК клеток фолиевой кислотой, которая справляется с симптомами артрита. Фармакологические фирмы выпускают медикамент в виде: Флаконы с готовым средством помимо основного компонента содержат: воду, гидроксид натрия, хлорид натрия. Медикамент используется для подкожных, внутривенных инъекций. Чаще всего используют пилюли, инъекции показаны только при проблемах с желудочно-кишечным трактом, возникновении нежелательных последствий в этой области. Также медикамент применяется при саркомах, псориазе. Дозировку, способ использования указывает лечащий врач. Самостоятельно принимать медикамент категорически запрещено. Метотрексат нельзя применять в следующих случаях: Несмотря на высокую эффективность лекарственного продукта, отмечается возникновение многих негативных побочных эффектов. Негативные симптомы могут быть связаны с длительным приёмом препарата, индивидуальной непереносимостью отдельных компонентов, одновременным приёмом с другими медикаментами или на фоне уже имеющихся ранее хронических недугов. Часто отмечаются: головокружения, судороги, сонливость, быстрая утомляемость, переходящая слепота. Дополнительно медикамент может вызвать негативные эффекты: Если вас преследуют приступы тошноты, поговорите с доктором, велика вероятность, что он переведёт вас на внутримышечные инъекции. Не бойтесь рассказать врачу об имеющихся побочных эффектах, опытный специалист поможет побороть неприятные ощущения без ущерба курсу терапии. Перед началом использования Метотрексата в обязательном порядке проводят полное обследование пациента во избежание резко негативных последствий. Определяют уровень тромбоцитов, лейкоцитов, поверяют функционирование печени, почек по средствам рентгенографии, УЗИ. Диагностические манипуляции проводят несколько раз в месяц. Дополнительно доктор изучает общее состояние больного человека, начальная доза рассчитывается исходя из индивидуальных особенностей пациента, активности течения воспалительных процессов. При обнаружении противопоказаний назначают другой медикамент. Контроль состояния здоровья пациента осуществляется на протяжении всего курса терапевтического лечения. Положительный эффект после применения Метотрексата заметен только через две недели. Медицинской практике известны случаи, когда ожидаемый терапевтический эффект достигается спустя шесть дней после начала употребления лекарственного продукта. Только опытный специалист учитывает индивидуальные особенности пациента, подбирает необходимую дозу препарата. В большинстве случаев побочные эффекты отмечаются после приёма медикамента более года. Обычно негативные реакции связаны с желудочно-кишечным трактом, работой печени и почек. Совершайте лечение ревматоидного артрита Метотрексатом только под наблюдением доктора. Перед началом использования лекарственного продукта в обязательном порядке проконсультируйтесь с врачом. Самостоятельный приём любых препаратов чреват резко негативными побочными эффектами. Совмещение Метотрексата с антибиотиками, салицилатами может привести к тяжелой интоксикации организма, вплоть до летального исхода. Одновременный приём лекарства с медикаментами группы НПВП может резко негативно повилять на работу желудочно-кишечного тракта. Совмещение лучевой терапии и Метотрексата приводит к угнетению работы костного мозга. Посмотрите схему и обозначение строения позвоночника человека, а также нумерацию дисков. О реабилитации и лечении после операции контрактуры Дюпюитрена прочтите на этой странице. Упаковка с самой большой концентрацией (10 мг) стоит около 550 рублей. Конкретная стоимость зависит от формы выпуска, города покупки. Если по каким-либо причинам не подошел Метотрексат, врачи могут прописать следующие медикаменты: Мнения потребителей расходятся: некоторые положительно отзываются о медикаменте, другие – отрицательно. Ревматоидный артрит, который лечили при помощи Метотрексата быстро проходит, симптомы значительно уменьшаются. Почти 80% пациентов заметили улучшение состояния на протяжении двух месяцев после начала использования препарата. Метотрексат представляет собой эффективный продукт, помогающий справиться с ревматоидным артритом, вернуть радость жизни. Подписывайтесь на обновления сайта по RSS, или следите за обновлениями В Контакте, Одноклассниках, Facebook, Twitter или Google Plus. Подписывайтесь на обновления по E-Mail: Расскажите друзьям! Лечение ревматоидного артрита препаратами нового поколения помогает улучшить состояние больных людей и предотвратить их раннюю инвалидизацию. При отсутствии своевременной терапии потеря трудоспособности может наступить уже через 5 лет после появления первых признаков патологии. Хроническое заболевание вызывает разрушение суставного хряща и кости. Оно сопровождается аутоиммунными нарушениями и приводит к развитию системных воспалительных процессов. Ревматоидный артрит не только существенно ухудшает качество жизни людей, но и укорачивает их жизнь. Лечение ревматоидного артрита проводится с помощью базисных противовоспалительных препаратов (БПВП). Они являются главным элементом медикаментозной терапии недуга и назначаются каждому пациенту при отсутствии у него противопоказаний. БПВП помогают быстро купировать симптомы активного ревматоидного артрита, кроме того, остановить разрушительные процессы в суставных и околосуставных тканях. Базисные препараты для лечения ревматоидного артрита часто назначают на самой ранней его стадии, когда имеется в запасе период перед проявлением яркой симптоматики («терапевтическое окно»). Базисная терапия поможет предотвратить возникновение серьезной деформации суставов, сердечно-сосудистых патологий и остеопоротических переломов. Базисные лекарственные средства относятся к иммуносупрессорам. Медикаментозная иммуносупрессия (подавление иммунитета) является основой лечения ревматоидного артрита. Чтобы добиться существенного улучшения состояния больного артритом и замедлить прогрессирование патологических процессов, иммуносупрессивная терапия должна быть дифференцированной, длительной и непрерывной. Золотым стандартом лечения ревматоидного артрита является Метотрексат. Медикаментозное средство, направленное на торможение и угнетение процессов патологического деления и роста соединительных тканей (цитостатик), относится к группе антиметаболитов, антагонистов фолиевой кислоты. Оно тормозит деление клеток, угнетает синтез и функцию восстановления ДНК, кроме того, в меньшей мере влияет на выработку РНК и белка. Метотрексат оказывает выраженное иммуносупрессивное действие даже при относительно малых дозировках. Пятая часть пациентов сталкивается с кожными высыпаниями, расстройством стула, затруднениями при мочеиспускании и «бегающими мурашками». Приблизительно у 70% больных ревматоидным артритом, использующих Метотрексат, со временем появляется стойкая ремиссия заболевания. При назначении Метотрексата осуществляется клинико-лабораторный мониторинг, позволяющий выявить сбои в работе почек, печени и в системе кроветворения на ранней стадии. При обнаружении негативных изменений, дозировка корректируется. Метотрексат принимается внутрь еженедельно одномоментно или в 3–4 приема с интервалом в 12 часов. Если у больного появляются жалобы на проблемы с пищеварением, базовый препарат может быть назначен внутривенно или внутримышечно. Каждые 2–4 недели дозировку увеличивают, добиваясь нужного клинического результата. Уже через 1–1,5 месяца больной ощущает значительное улучшение самочувствия. Препарат Арава разработан специально для лечения ревматоидного артрита. Он подавляет выработку фермента дегидрооротатдегидрогеназы, который принимает участие в синтезе уридинмонофосфата. Угнетение производства пиримидиновых нуклеотидов приводит к изменению аутоиммунного ответа. Сдерживая развитие ревматоидного артрита, Лефлуномид не оказывает влияния на фагоцитоз человека. Он эффективен на ранней и на поздней стадии недуга. Противовоспалительное действие развивается уже после 30 дней его применения. В среднем облегчение самочувствия больного возникает на 9 неделе терапии. После 6 месяцев терапии наблюдается снижение темпов прогрессирования ревматоидного артрита. Количество новых эрозий в суставах стоп и кистей значительно снижается. Достигнутый результат сохраняется длительное время. Проведенными исследованиями подтверждена высокая эффективность лекарства через 3 года после начала его использования. Благоприятный результат от терапии Лефлуномидом отмечается в 94% случаев. Арава демонстрирует более высокую эффективность, по сравнению с «золотым стандартом» терапии — Метотрексатом. Подобный результат развивается только после 1 года использования Метотрексата. В течение первых 3 суток применяется максимальная доза, затем количество препарата уменьшают. Если существует вероятность непереносимости лекарственного средства, начальную дозу снижают. Лефлуномид воспринимают больные лучше, чем Метотрексат. Базисная терапия патологии может осуществляться солями золота. Ауротерапия дает хорошие результаты на начальном этапе развития недуга. Она показана людям, у которых патология развивается стремительно. Препараты золота назначают людям, страдающим от мучительных болей в суставах и многочасовой утренней скованности. Они помогут в тех случаях, когда другие обезболивающие лекарства не оказывают желаемого воздействия. Рекомендуется ауротерапия при серопозитивном ревматоидном артрите. У таких больных существенно замедляются разрушительные процессы в хрящевой ткани. Ауротерапия помогает вылечить ювенильный ревматоидный артрит. Она позволяет облегчить состояние людей, у которых диагностированы серьезные осложнения ревматоидного артрита — синдром Фелти или синдром Шегрена. Приостанавливается формирование костных кист и эрозий. В последнем случае соли золота помогут справиться только с симптомами заболевания. Соли золота можно использовать при сопутствующих заболеваниях, в том числе инфекционных и онкологических. Они дополнительно оказывают антибактериальный и противогрибковый эффект. Ожидаемый результат становится заметным через 2–3 месяца. Если спустя полгода после начала приема солей золота нет позитивных изменений, лечение необходимо прекратить в виду его нецелесообразности. Наибольший лечебный эффект достигается при употреблении количества лекарств, в сумме содержащих менее 1 грамма золота. После достижения этого предела лечение считается малоэффективным. Если позднее ревматоидный артрит повторно обострится, ауротерапия больному не поможет. Пациенты обнаруживают сыпь в виде розовых пятнышек и небольших пузырьков, интенсивно зудящих. Симптомы кожных реакций проявляются сильнее под лучами солнца. Иногда соли золота откладываются, образуя на коже пятна лилового цвета. Дерматологические реакции, возникающие при ауротерапии, часто ошибочно принимают за экзему. При ревматоидном артрите препараты золота могут спровоцировать нефропатию. С целью недопущения осложнения во время ауротерапии осуществляют контроль за показателями мочи больного. На фоне лечения солями золота могут воспаляться слизистые оболочки. В качестве иммуносупрессоров при лечении ревматоидного артрита используют глюкокортикостероиды. Они также обладают противовоспалительным действием, которое может развиться в течение 2–3 часов после внутрисуставного введения. При длительном лечении низкими дозами глюкокортикостероидов наблюдается угнетение эрозивного процесса в костях, подвижность суставов улучшается. У пациентов на ранней стадии заболевания и с доклиническими проявлениями патологии обнаруживают функциональную недостаточность гипоталамуса, гипофиза и надпочечников. Поэтому гормональная терапия низкими дозами препаратов является заместительной, направленной на коррекцию деятельности органов эндокринной системы. Ревматический недуг лечат: В качестве экстренной помощи при сильном болевом синдроме используют нестероидный противовоспалительный препарат. Новое поколение НПВП вызывает гораздо меньше побочных эффектов. Их действие обусловлено выборочным блокированием только одной изоформы фермента циклооксигеназы (ЦОГ-2), которая контролирует выработку медиаторов боли — простагландинов. Селективные НПВП легко переносятся больными и редко вызывают заболевания желудочно-кишечного тракта. Список НПВП нового поколения содержит 2 вида медикаментозных средств — преимущественно селективные и высокоселективные. При лечении ревматоидного артрита часто отдают предпочтение первому виду (Нимесулид, Мовалис). При сильной боли концентрация ЦОГ-1 увеличивается в 4 раза. В базовую терапию также включают Сульфасалазин — препарат из группы сульфаниламидов. Он не уступает по эффективности другим БПВП, когда назначается для лечения ревматоидного артрита с низкой скоростью прогрессирования. Сульфаниламиды хорошо переносятся и не вызывают тяжелых осложнений. Терапию начинают с минимальной дозы, постепенно увеличивая ее в течение месяца. В последнее время все чаще используются биологические препараты для лечения ревматоидного артрита. Они назначаются пациентам, у которых наблюдается тяжелое протекание ревматоидного артрита с неблагоприятным прогнозом и неуклонным прогрессированием (более пяти деформированных и воспаленных суставов). Биологические препараты отличаются от базисных лекарственных средств быстрым действием. С их помощью можно добиться выраженного облегчения состояния больного через 7–14 дней после первого приема лекарства. Иногда интенсивность симптомов резко снижается уже через несколько дней. По степени воздействия на организм биологические средства можно сравнить с препаратами интенсивной терапии. Биологические лекарства часто используют вместе с базовыми. Они усиливают благоприятное воздействие друг друга. Эта особенность сильнее всего проявляется в комбинации с Метотрексатом. Термин «биологические препараты» относят к медикаментозным средствам, изготовленным с помощью генной инженерии. Они характеризуются более точным выборочным действием на ключевые моменты реакции воспаления по сравнению с базовыми лекарствами. Терапевтический эффект достигается посредством влияния на молекулы — мишени, отвечающие за иммунное воспаление. Создание генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП) является одним из наиболее значимых достижений современной фармакотерапии. Применение ГИБП позволяет существенно уменьшить активность иммуннопатологического процесса и быстро добиться желаемого клинического результата. С их помощью удается улучшить качество жизни больных. ГИБП позволяют замедлить прогрессирование поражения суставов даже у пациентов, которым не помогла базисная терапия. Недостатком биологических препаратов является способность угнетать противоинфекционный и противоопухолевый иммунитет. Поскольку биологическое лекарство является белком, существует высокая вероятность появления аллергических реакций. Наиболее популярным ГИБП от ревматоидного артрита является Инфликсимаб (Ремикейд). Он связывается с ФНО-альфа, образуя устойчивое соединение. Белок ФНО-a участвует во многих противоспалительных реакциях. После применения Инфликсимаба уменьшение суставной щели происходит медленнее, эрозивный процесс затухает. Перед терапией Инфликсимабом необходимо провести обследование пациента с целью выявления туберкулеза. Начальная доза препарата вводится внутривенно капельно. Последующие дозы Инфликсимаба вводят через 2 и 6 недель, затем — каждые 8 недель. Если терапевтический эффект не достигнут, дозировка может быть увеличена. После отмены биологического средства, продолжают лечить заболевание базовыми препаратами. Во время лечения биологическими препаратами и на протяжении полугода после их отмены женщинам необходимо пользоваться надежными противозачаточными средствами. Инфликсимаб оказывает патологическое воздействие на иммунную систему развивающегося плода.

Создание препаратов, эффективных в лечении ревматоидного артрита (РА), остаётся одной из важных задач современной ревматологии и фармацевтики. Повышенное внимание к этому тяжёлому заболеванию можно объяснить широким распространением РА (исследования последних лет доказывают, что этой патологией страдает около 2% взрослого населения развитых стран), ранней инвалидизацией, ухудшением качества и уменьшением продолжительности жизни пациентов. Препарат Метотрексат, используемый в качестве средства «базисной» терапии, доказал свою эффективность при ревматологических заболеваниях. Ревматоидный артрит, характеризующийся хроническим воспалением суставов, является заболеванием, причины возникновения которого недостаточно изучены. Сопутствующее поражение систем организма объясняется присутствием в каждом органе соединительной ткани (она является своеобразным каркасом, на котором «строится» орган), и результатом воспалительного процесса становится замещение активных элементов структурами, похожими по строению на рубец. В этом случае орган, затронутый заболеванием, не может полноценно выполнять присущие ему функции и нормальная деятельность организма в целом нарушается. Акульи таблетки включают акулий хрящ и прочие природные компоненты, которые позволяют восстанавливать хрящевую поверхность суставов и костей естественным путём. Ускорить эффект от воздействия препарата позволяет сочетание растительных элементов и 2-х хондропротекторов. При этом нужно отметить, что противовоспалительный эффект Акульего хряща не имеет тех побочных действий, которые присущи НПВС. Лекарство предотвращает последующее разрушение хряща, а также положительно влияет на процесс восстановления. Метотрексат является цитостатическим лекарством, входящим в группу антиметаболитов, которые выступают антагонистами фолиевой кислоты. Лекарственное средство оказывает ярковыраженный иммуносупрессивный эффект в маленьких дозировках. Для терапии ревматоидного артрита в основном используются базисные лекарства. Входящие в эту лекарственную группу средства препятствуют развитию артрита, но не устраняют его проявления (этим они и отличаются от НПВС). Базисные лекарства имеют длительный эффект – от начала терапии и до появления первых сдвигов в сторону улучшения может пройти 3-6 мес. Обычно эти препараты назначаются вместе с НПВС и глюкокортикостероидами. Чтобы подобрать необходимые базисные лекарства, нужно некоторое время – для проверки эффективности воздействия нескольких групп препаратов, что способствует достижению максимального эффекта. Если лекарства переносятся хорошо, следует пройти полноценный лечебный курс, переждав начальную стадию терапии, на которой явных симптомов улучшения ещё не наблюдается. Если препараты подобраны удачно, а лечение даёт результат – базисные лекарства применяются в течение многих лет. Иммуномодулирующие средства обычно применяются в случае запущенных, тяжёлых форм заболевания, когда прочие лекарства не дают необходимого эффекта. Но нужно понимать, что при использовании этих средств для достижения необходимого результата нужно комплексное лечение в сочетании с другими лекарствами. Арава – это базисное лекарство с противоревматическим действием. Препарат оказывает противовоспалительное, иммуномодулирующее, а также антипролиферативное воздействие. Его применяют в процессе терапии взрослых пациентов, страдающих ревматоидным артритом в активной форме. Плаквенил оказывает иммунодепрессивное, а также противовоспалительное воздействие на организм при ревматоидном артрите (хронической и острой его формах). Активное вещество препарата – гидроксихлорохин – имеет кумулятивную активность. Эффект от приёма лекарства может проявиться лишь спустя несколько недель, а вот побочные действия могут возникнуть гораздо раньше. Чтобы достичь необходимого результата, нужно принимать лекарство в течение нескольких месяцев. Если объективного улучшения не наблюдается на протяжении полугода приёма Плаквенила, нужно прекратить его применение. Неорал – иммунодепрессивный препарат, полимиксин, который включает в себя 11 аминокислот. Используется для лечения ревматоидного артрита (при активном течении в тяжелой форме, когда стандартные противоревматические препараты длительного действия не оказывают необходимого эффекта либо когда их нельзя применять). В процессе лечения ревматоидного артрита препарат Имуран оказывает сильный терапевтический эффект без сочетания с кортикостероидами. Цитоксан – противоопухолевый препарат, обладающий алкилирующим эффектом, помимо этого также оказывающий иммунодепрессивное воздействие. Его применяют при псориатическом и ревматоидном артрите. В целом, любое лекарство должен назначать лечащий врач после проведения тщательного осмотра больного, чтобы оценить целесообразность применения тех или иных лекарств с учетом наличия сопутствующих заболеваний, которые у него имеются помимо артрита. Обезболивающие обычно назначают для терапии тяжелых форм артрита с выраженной болевой симптоматикой, таких как остеоартрит. Терапия остеоартроза обычно начинается с применения аспирина. В этих лекарствах могут содержаться такие вещества, как парацетамол, а также кодеин или аспирин, либо прочие схожие вещества в сочетании. Хотя данный препарат с успехом используют во многих лечебных целях, для лечения артритов и артрозов он не достаточно эффективен. Следует учесть, что аспирин необходимо с осторожностью назначать в случае наличия у пациента заболеваний крови, потому как этот препарат снижает ее свёртываемость. Данные препараты являются самой известной и наиболее часто используемой группой лекарств, применяемых при артрите. НПВС препятствуют выработке гормоноподобных элементов, а также простагландинов, являющихся причиной развития воспалительного процесса и появления болевых ощущений. Иногда их назначают в сочетании с другими лекарствами, снижающими силу воздействия нестероидных противовоспалительных препаратов на ЖКТ. Диклофенак является одним из наиболее популярных и известных НПВС. Он сочетает в себе эффективные противовоспалительные свойства, а также сильное обезболивающее воздействие. Он менее эффективен, чем индометацин, если говорить о его обезболивающих и противовоспалительных свойствах, но при этом гораздо лучше переносится пациентами, не вызывая сильных побочных реакций. Индометацин имеет высокоэффективные противовоспалительные свойства, а также оказывает сильное обезболивающее воздействие. Хотя его считают одним из наиболее эффективных средств от артроза или артрита, при этом нужно учитывать, что у этого лекарства обширный список побочных действий. Кетопрофен является НВПС, производным арилкарбоксиловой кислоты. Лекарство обладает жаропонижающими, обезболивающими, а также противовоспалительными свойствами. Оно способствует снижению болевых ощущений в суставах как в состоянии покоя, так и при движении, уменьшает их припухлость и скованность по утрам, а также увеличивает объём осуществляемых суставами движений. Мовалис является одним из самых известных препаратов, действующим компонентом которых является мелоксикам. Такая форма изготовления позволяет лекарству действовать продолжительное время, поэтому достаточно приёма лишь 1 таблетки в сутки. Принимать её можно как с утра, так и перед сном после еды. Целекоксиб имеет мощные обезболивающие и противовоспалительные свойства, помогая избавиться от болевых ощущений при артрозах и артритах, и в то же время почти не вызывает побочной реакции со стороны желудочной слизистой и ЖКТ в целом. Этот препарат выпускается в виде капсул дозировкой в 200 или 100 мг. Также он имеет антиокислительные свойства и способствует снижению активности элементов, разрушительно влияющих на ткань хряща, протеогликаны, а также волокна коллагена. Эторикоксиб выпускается в таблетках под торговым названием «Аркоксиа». При приёме ЛС в невысоких дозировках (не более 150 мг/дн.) он не вызывает серьезных побочных действий и не влияет на желудочную слизистую (как и прочие средства из лекарственной группы ЦОГ-2). В процессе терапии артроза лекарство назначают в дозировке 30-60 мг/дн. Так как препарат данной группы способен негативно влиять на органы сердечнососудистой системы, на начальном этапе приёма нужно выполнять регулярные проверки показателя АД. Кортикостероидами называют препараты, имеющие свойства гормонального вещества кортизол. Кортизол воздействует на различные системы в организме, помимо прочих также на иммунную систему. Кортикостероиды снижают показатели уровня простагландинов, а также влияют на Т- и В-лимфоциты, которые участвуют в иммунных реакциях. Таким способом происходит влияние на процессы воспаления в суставах. Но следует учитывать, что из-за иммунодепрессии повышается уязвимость организма перед любыми инфекциями – именно это является основным недостатком данной группы препаратов. Активным компонентом лекарства является бетаметазон – синтетический системный глюкокортикоид. Так как бетаметазон выступает в качестве синтетического производного вещества преднизолон, у него имеются мощные противоаллергические, противовоспалительные, а также противоревматические свойства. У Целестона повышенная ГКС-активность, а также слабое минералокортикоидное воздействие. Преднизолон это синтетическое вещество, которое способно имеет схожие характеристики вырабатываемых надпочечниками гормонов гидрокортизона, а также кортизона. При пероральном использовании данный компонент в 4-5 раз активнее кортизона и в 3-4 раза – гидрокортизона. Помимо этого отличием преднизолона от этих веществ является то, что он не вызывает ощутимой задержки воды и натрия, а также редко вызывает гиперкалиемию. У препарата также мощные противовоспалительные свойства. Дипроспан – лекарство из группы глюкокортикоидов, оказывающее на организм иммунодепрессивное, противоаллергенное и противовоспалительное воздействие. Метипред угнетает процесс развития тканевой реакции на различные агенты (механические и тепловые, химические и иммунологические, а также инфекционные). Основной элемент механизма работы НПВС – это подавление процесса синтеза ПГ (простогландинов) из так называемой арахидоновой кислоты при помощи замедления энзима ПГ-синтетазы. ПГ обладают разносторонней биоактивностью: Недавно было выявлено, что существует как минимум 2 изофермента ЦОГ, ингибируемые лекарствами НПВС. Первый из них – это ЦОГ-1, который контролирует процесс синтеза ПГ и регулирует целость слизистой ЖКТ, кровообращение в почках, а также функционирование тромбоцитов. При этом нужно учитывать, что ЦОГ-2 отсутствует при естественных условиях, формируясь лишь под влиянием отдельных тканевых факторов, которые провоцируют появление воспалительной реакции (это могут быть цитокины, факторы роста и пр.). Вследствие этого считается, что противовоспалительные свойства лекарств НПВС появляются благодаря замедлению ЦОГ-2, а побочные реакции возникают в результате замедления ЦОГ-1. Показатель пропорций активности лекарств НПВС при блокировании веществ ЦОГ-1/ЦОГ-2 даёт возможность определять возможный уровень их токсичности. Чем он ниже, тем выше уровень селективности лекарства к ЦОГ-2, а вместе с ним, соответственно, меньше показатель токсичности. Пройдя клеточную мембрану, они связываются в цитоплазме с особым стероидным рецептором, в результате чего активируется объединённый комплекс, который проходит внутрь клеточного ядра, связывается с ДНК и далее способствует процессу формирования информационной РНК. Впоследствии на рибосомах начинают синтезироваться разнообразные регуляторные белки. Среди них одним из наиболее важных считается липокортин, ингибирующий ферментативное вещество фосфолипазу-А2. В результате этого действия происходит подавление синтеза лейкотриенов и ПГ, которые являются основными причинами развития процесса воспаления. Поэтому, чтобы проявился полноценный эффект воздействия глюкокортикоидов, после их приёма должно пройти несколько часов. Максимальной фармакологической активности эти вещества достигают тогда, когда пик их насыщенности в кровяной плазме уже пройден. Все лекарства из категории НПВС хорошо абсорбируются в ЖКТ. Они почти полностью соединяются с плазменными альбуминами, взамен вытесняя некоторые прочие вещества. К примеру, у новорожденных они вытесняют билирубин, что далее может стать причиной билирубиновой энцефалопатии. Самыми опасными в этих случаях считаются фенилбутазон, а также салицилаты. Большинство препаратов НПВС отлично всасываются в суставную синовиальную жидкость. Метаболизм НПВС осуществляется в печени, а выведение происходит через почки. После внутреннего приёма глюкокортикоиды довольно быстро и при этом практически полностью абсорбируются в верхних отделах тонкого кишечника. Показателя максимальной насыщенности в крови они достигают за 0,5-1,5 ч. При приёме вместе с пищей скорость их всасывания слегка уменьшается, но степень активности остаётся прежней. Глюкокортикоиды способны проникать через плацентарный барьер. Нефторированные природные лекарства не приводят к развитию у ребёнка в утробе синдрома Кушинга, а также подавлению гипоталамо-гипофизарной системы надпочечников, и потому безопасны для плода. А вот длительное применение фторированных глюкокортикоидов может негативно сказаться на плоде, вызвав, к примеру, его врожденное уродство. Противопоказания для употребления препаратов из группы глюкокортикоидов являются условными, поэтому их учитывают лишь в случае продолжительного лечения. Ниже перечислены заболевания, при которых приём глюкокортикоидов может быть запрещён: Лекарства НПВС могут быть запрещены при эрозивно-язвенных патологиях ЖКТ (в особенности на этапе обострения), выраженных заболеваниях почек либо печени, индивидуальной гиперчувствительности, цитопении, а также в период беременности. Не разрешается амбулаторно прописывать фенилбутазон или индометацин пациентам, которым вследствие профессиональной деятельности нужна повышенная концентрация внимания. При употреблении НПВС побочной реакцией чаще всего становится разрушение слизистой оболочки ЖКТ. 30-40% пациентов, принимающих лекарства этой группы, страдают диспептическими нарушениями, 10-20% – от язвы или эрозии 12типерстной кишки и желудка, а 2-5% – от перфорации либо кровотечений. Побочные реакции организма при применении ЛС из категории глюкокортикоидов: Если таблетки от артрита из группы НПВС (любой препарат) являются новыми для пациента, поначалу их нужно назначать в самой минимальной дозировке. Если выяснится, что лекарство переносится хорошо, спустя 2-3 дня суточная дозировка увеличивается. Лечебные дозы препаратов НПВС имеют достаточно широкий диапазон, а в последнее время появилась тенденция к тому, чтобы повышать одноразовые и суточные дозы лекарств, которые хорошо переносятся пациентами (это ибупрофен и напроксен). А вот на максимальную дозировку таких препаратов, как фенилбутазон, индометацин, а также пироксикам и аспирин ограничения сохраняются. Но следует понимать, что терапевтического эффекта у отдельных пациентов удаётся достичь лишь в случае применения очень высоких дозировок. В ревматологии таблетки из категории НПВС назначают продолжительным лечебным курсом – в этом случае лекарство рекомендуется принимать после употребления пищи. Хотя, чтобы получить скорый жаропонижающий или обезболивающий эффект, предпочтительнее пить таблетки за полчаса перед едой либо спустя 2 ч после неё (запивать 0,5-1 стак. Желательно после употребления препарата в течение 15 мин не ложиться – это необходимо как профилактическая мера развития эзофагита. В случае передозировки могут возникнуть следующие симптомы: рвота с тошнотой, болевые ощущения в животе, состояние депрессии, сонливости и заторможенности. Возможен метаболический ацидоз, понижение АД, шум в ушах, развитие почечной недостаточности (в острой форме), остановка дыхания, появление головной боли, тахикардии и брадикардии, а кроме этого состояние шока или комы и фибрилляция предсердий. Проявлением передозировки может также стать головокружение, расстройство сознания, чувство одышки, болевые ощущения в эпигастральной области, повышение АД и кровотечение в ЖКТ. 2012 Современные лекарственные препараты - Георгиянц В., Владимирова И. 2012 Для простоты восприятия информации, данная инструкция по применению препарата "Таблетки от артрита" переведена и изложена в особой форме на основании официальной инструкции по медицинскому применению препарата. У детей могут возникнуть кровотечения и миоклонические судороги, расстройство почечной или печеночной функции и абдомиальная боль. Перед применением ознакомьтесь с аннотацией, прилагающейся непосредственно к медицинскому препарату. НПВС способны усиливать эффективность воздействия пероральных гипогликемических лекарств, а также антикоагулянтов непрямого действия. Описание предоставлено с ознакомительной целью и не является руководством к самолечению. При этом они также снижают эффективность антигипертензивных лекарств, усиливают токсические свойства дигоксина, антибиотиков-аминогликозидов и ещё некоторых препаратов – это играет существенную роль при назначении лекарств. Необходимость применения данного препарата, назначение схемы лечения, способов и дозы применения препарата определяется исключительно Лечащим врачом. Рекомендуется избегать сочетанного употребления диуретиков и таблеток от артрита из группы НПВС, так как, во-первых, в таком случае снижается диуретическое воздействие, а во-вторых, это может стать причиной появления почечной недостаточности. Лекарства - Недорогие и эффективные препараты для домашней аптечки - Аляутдин Р. 2017 Основы фармакологии с рецептурой - Астафьев В. Опаснее всего сочетание триамтерена и индометацина.


Метотрексат при ревматоидном артрите и возможные.

Препарат метотрексат от ревматоидного артрита

К сожалению, полностью вылечить ревматоидный артрит невозможно. Метотрексат — эффективное средство, которое активно применяют при лечении ревматоидного артрита и ряда других заболеваний. Однако самостоятельно назначать себе препарат нельзя. Только врач определит оптимальную дозировку с учетом противопоказаний и побочных явлений. Ревматоидный артрит является усложненной формой артрита, его отличительными чертами являются симметричное поражение суставов и патологическое изменение тканей и внутренних органов. Пациент с таким диагнозом обязательно проходит медикаментозное лечение. Препарат «Метотрексат» при ревматоидном артрите назначают многие врачи, так как он входит в группу так называемых «базисных» лекарств при развитии воспалительного процесса в суставах. В его составе присутствует активное вещество метотрексат. Порошок метотрексата имеет кристаллическую структуру желтого или оранжевого оттенков. Очень часто препарат « Учеными доказано, что метотрексат помимо ревматоидного артрита эффективно помогает больным с хроническим язвенным колитом, стероидзависимой астмой, на поздних стадиях грибовидного микоза и др. Также применяют данный препарат при лечении рака молочной железы, легких и других органов, хорионкарциномы матки, рефрактерном псориазе и др. Лекарственный препарат «Метотрексат» выпускается различными иностранными производителями в форме таблеток и растворов для инъекций. Четких дозировок этого лекарства нет, размер дозы может колебаться от нескольких миллиграмм до двух десятков. Все зависит от формы и стадии заболевания, состояния больного и т. Обычно пациенту назначают прием минимальной дозы метотрексата, постепенно увеличивая ее. Большинство препаратов не рекомендуется принимать более 10 лет. Препарат «Метотрексат» при ревматоидном артрите, как правило, принимают раз в неделю. Если во время приема таблетированной формы метотрексата возникают проблемы с работой желудочно-кишечного тракта и др., то препарат назначают внутримышечно или внутривенно. Уколы метотрексата при лечении ревматоидного артрита не менее распространены. Положительные сдвиги у больных ревматоидным артритом наблюдаются спустя 5-8 недель лечения. Самостоятельный подбор дозировки препарата запрещен. Чем можно заменить метотрексат при ревматоидном артрите? Они также относятся к группе антиметаболитов, активное вещество — метотрексат. Только комплексный подход к терапии, здоровый образ жизни, правильное питание помогут противостоять такому серьезному недугу. Большинство препаратов обладают противоопухолевым действием. Соавтор материала: Дмитрий Ульянов — ортопед-ревматолог с 23-летним стажем работы, врач первой категории. Подскажите, что это может быть, и к какому специалисту мне обратиться с моей проблемой? Занимается диагностикой, лечением и профилактикой всех заболеваний суставов и соединительной ткани. Пробовала мазать никофлексом, только немного снимает боль. Он сказал, что причина – шейный остеохондроз, крутил мне шею и голову, что-то вправлял. »«Мне раньше ставили диагноз ДСТ (дисплазия соединительной ткани). Имеет диплом по специальности «Ревматология», обучался в Российском университете дружбы народов.«У меня болят суставы кистей и стоп. Боли, особенно по ночам, при движениях хрустят плечевые суставы, не могу полностью поднять руки. Обращалась по поводу болей в разных суставах рук и ног. Недавно начал беспокоить позвоночник: сильная боль то в одном, то в другом грудном позвонке. Недавно проходила лечение и обследование в ревматологическом отделении, мне поставили диагноз: недифференцированный полиартрит, активность, НФС-2. После выписки принимаю сульфосалазин 4 раза в день по таблетке. Подскажите, пожалуйста, правильно ли поставлен мне диагноз? В результате поиска всех соответствующих исследований вплоть до 19 января 2016 года они обнаружили 158 исследований с участием более 37000 людей. Эти исследования были опубликованы в период между 1985 по 2016 годами, а продолжительность их составила от 12 недель до 2 лет. Объединенные результаты из этих исследований представлены ниже: У людей с ревматоидным артритом, в сравнении с монотерапией метотрексатом: - Комбинации метотрексат сульфасалазин гидроксихлорохин и метотрексат большинство биологических БМАРП уменьшают активность заболевания. Другие комбинации для лечения (метотрексат гидроксихлорохин, метотрексат лефлуномид, метотрексат инъекции препаратов золота) могут уменьшать активность заболевания у людей, не отвечающих на лечение только одним метотрексатом. -Комбинации метотрексата и некоторых биологических БМАРП (адалимумаб, этанерцепт, цертолизумаб или инфликсимаб) уменьшают повреждение суставов (по данным рентгенограмм) в период немного более одного года у пациентов, ранее не принимавших метотрексат. - Комбинации метотрексат азатиоприн, метотрексат циклоспорин и метотрексат тоцилизумаб (8мг/кг), вероятно, увеличивают шансы прекращения приема лекарства из-за побочных эффектов. Если у вас ревматоидный артрит (РА), ваша иммунная система, которая обычно борется с инфекцией, атакует выстилку ваших суставов. В настоящее время РА считают неизлечимым заболеванием, поэтому лечение направлено на облегчение боли, уменьшение скованности и улучшение способности двигаться. К счастью, есть много лекарств, которые могут эффективно контролировать заболевание. Метотрексат считают препаратом выбора среди БМАРП для большинства пациентов с РА, так как он хорошо работает у большинства пациентов и, как правило, хорошо переносится. Метотрексат может применяться самостоятельно (монотерапия) или в комбинации с другими БМАРП. Эти другие БМАРП включают в себя как препараты, доступные и используемые в течение многих лет (такие как сульфасалазин и гидроксихлорохин), так и более новые и дорогие (биологические БМАРП и тофацитиниб). Важно понимать, как все эти виды лечения соотносятся друг с другом в отношении пользы и побочных эффектов. А) У пациентов, которые не принимали метотрексат ранее: ACR 50 (число чувствительных или опухших суставов и другие исходы, такие как боль и нетрудоспособность) - у 61 человека из 100, которые принимали метотрексат сульфасалазин гидроксихлорохин и у 56-67 человек из 100, которые принимали метотрексат биологические БМАРП или тофацитиниб, было уменьшение выраженности симптомов ревматоидного артрита, по сравнению с 41 человеком из 100, которые принимали только метотрексат. Рентгенограммы суставов: - У пациентов, которые принимали метотрексат в комбинации с адалимумабом, этанерцептом, цертолизумабом или инфликсимабом, было небольшое замедление прогрессирования повреждения суставов (по шкале Шарпа/ван дер Хейде) в течение одного года, по сравнению с пероральным метотрексатом, однако примерный объем повреждений даже при пероральном приеме метотрексата был очень небольшим (увеличение на 2.6 пункта). Прекращение лечения из-за побочных эффектов - 36 человек из 100, которые принимали метотрексат азатиоприн, вынуждены были прекратить лечение из-за побочных эффектов, по сравнению с 8 людьми из 100, которые принимали только метотрексат. Б) У пациентов, которые принимали метотрексат ранее: ACR 50 (число чувствительных или опухших суставов и другие исходы, такие как боль и нетрудоспособность) - у 61 человека из 100, которые принимали метотрексат сульфасалазин гидроксихлорохин и у 27-64 человек из 100, которые принимали метотрексат биологические БМАРП или тофацитиниб, было уменьшение выраженности симптомов ревматоидного артрита, по сравнению с 13 людьми из 100, которые принимали только метотрексат. Рентгенограммы суставов: - Ни одна из схем лечения не привела к значимому снижению объема повреждений суставов, оцениваемого по рентгенограммам, в течение одного года. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). Прекращение лечения из-за побочных эффектов - 21 человек из 100, которые принимали метотрексат циклоспорин и 12 человек из 100, которые принимали метотрексат тоцилизумаб (8 мг/кг), были вынуждены прекратить лечение из-за побочных эффектов, по сравнению с 7 людьми из 100, которые принимали только метотрексат.