Пястно фаланговые суставы кисти боль
Rated 4/5 based on 123 student reviews

Пястно фаланговые суставы кисти боль. При эритеме боль в суставах. 2018-12-16 21:46

Геберденовские узелки при артрозе Артроз дистальных межфаланговых суставов пальцев кисти (геберденовские узелки) представляет собой одну из наиболее частых локализаций первичного артроза, обычно поражает женщин, особенно в климактерическом и постклимактерическом периодах. Геберденовские узелки считаются ранним проявлением первичного генетически обусловленного полиартроза кистей рук, который одновременно связывают с перегрузкой дистальных межфаланговых суставов мелкой и напряженной работой. На рентгенограмме отмечаются сужение суставных щелей, неровность суставных поверхностей, подхрящевой склероз и боковые остеофиты. Узелки Бушара при артрозе области кистей рук Артроз проксимальных межфаланговых суставов пальцев кисти. Узелки Бушара встречаются значительно реже, чем геберденовские узелки, но по своей клинической и рентгенологической картине от последних почти не отличается. Как правило, узелки Бушара появляются у лиц, имеющих геберденовские узелки при артрозе. Это помогает отличить их от ревматоидного артрита, при котором очень часто поражаются проксимальные межфаланговые и пястно-фаланговые суставы раздельно или совместно. Кроме того, деформация сустава при узелках Бушара обусловлена не утолщением мягких тканей (как при артритах), а твердыми костными разрастаниями при артрозе. Ризартроз кистей рук Артроз суставов кистей рук - запястного сустава I пальца (ризартроз большого пальца) встречается примерно с такой же частотой, как и геберденовские узелки. Причиной ризартроза кистей рук является микротравматизация. Клинико-рентгенологическая картина - такая же, как при артрозе двух предшествующих локализаций. Диагноз любой формы артроза ставят на основании рентгенологических, клинических и лабораторных данных. Артроз области кистей рук: 1 - полиартрит; 2 - узелок Бушара; 3 – узелок Гебердена; 4 - ризатроз. При постановке диагноза артроза можно ориентироваться и на критерии диагноза (основные и дополнительные) по данным других авторов. Беневоленской и др., 1993) критерии 1-2 – основные; критерии 3 – дополнительные. Дифференцировать артроз суставов кистей рук при частых рецидивах синовита приходится с ревматоидным артритом. Для постановки диагноза артроза наличие первых двух клинических и рентгенологических критериев обязательно. Дифференциально-диагностические признаки ревматоидного артрита и артроза кистей (по Н. Боровикову, 1999) Массаж области сустава кисти проводят в исходном положении пациента сидя, при этом предплечье находится на столике, кисть полусогнута. При поверхностном и глубоком поглаживании массажист одной рукой фиксирует пальцы, удерживая предплечье, другую руку кладет поперек тыла кисти и ведет движение до локтя. В области лучезапястного сустава кисти производят обхватывающее поглаживание. Растирание поперечное и круговое в форме штрихования проводят I пальцами обеих рук на ладонной и тыльной сторонах. При растирании ладонной поверхности следует максимально сгибать кисть для лучшего проникновения к суставной сумке. Массаж сустава кисти завершают поглаживанием, а также физическими упражнениями: сгибание, разгибание, отведение, приведение и круговые движения. Массаж кистей рук - основные приемы Основные приемы массажа рук в области кисти: поглаживание, растирание, пассивные и активные упражнения. Сначала массируется тыльная, затем ладонная поверхность кисти. Поглаживание тыла кисти производят ладонной поверхностью последних четырех пальцев. После общего поглаживания тыла кисти массируют большим или большим и указательным пальцами межкостные мышцы, каждую в отдельности. Массажные движения соответствуют ходу лимфатических сосудов. Растирание в массаже используют прямолинейно, спиралевидно и круговыми движениями; используют штрихование в продольном и поперечном направлении. При разминании I и II пальцами мягкие ткани оттягивают от кости и отжимают в сторону к пястно-фаланговому суставу. На ладонной поверхности кисти, которая при массировании переводится в положение супинации, производят поглаживание в форме глажения. После общего поглаживания и растирания специально воздействуют на мышцы возвышения I и V пальцев. Применяют поглаживание, растирание, разминание с отягощением, отжимание ткани от костей. При растирании ладонной поверхности следует максимально сгибать кисть для лучшего проникновения к суставной сумке. Массаж пальцев рук - основные движения Массажные движения на пальцах кисти соответствуют ходу лимфатических сосудов и проводятся одновременно на ладонной и тыльной поверхностях, на боковых поверхностях - по направлению к основанию пальцев. Массаж заключается в поглаживании, которое производится в продольном направлении большим и указательным пальцами сначала с тыльной (большим пальцем), ладонной (указательным) и затем с боковых поверхностей (большим и указательным пальцами). При растирании, которое производится продольно, применяют спиралевидные движения; растирание может проводиться и поперечно. При разминании I и II пальцами мягкие ткани оттягивают от кости. При массаже межфаланговых и пястно-фаланговых суставов применяется растяжение: суставные поверхности оттягиваются друг от друга; цель приема - воздействие на капсулу и связки сустава. Этот прием показан при тугоподвижности суставов, Рубцовых сращениях. Показания к различным видам массажа представлены в таблице. Уникальным действующим фактором процедуры является сагиттальное возвратно-поступательное смещение всей толщи подлежащих воздействию тканей (глубокая осцилляция тканей). Это происходит во время импульсов тока только на участках движения рук массажиста с надетыми виниловыми токопроводящими перчатками: поверхность притягивается в месте касания руки в перчатке и опускается после их отведения. В этом состоит основное отличие данного метода от других видов массажа, когда происходит давление на ткани рук массажиста или насадки вибратора. Воздействие проводится как на область сустава, так и на регионарные мышцы. Классический массаж с мягкой техникой кистей рук При отсутствии воспалительных изменений и при наличии нарушений мышечного тонуса применяется классический массаж с мягкой техникой для улучшения кровообращения в конечности кисти. Сам сустав кисти рук на данном этапе не массируется. При расслабляющем массаже особенностью техники является использование приемов поглаживания, разминания в медленном темпе, поверхностного растирания, непрерывной лабильной вибрации с продвижением по массируемой мышце, легкого встряхивания. В случаях болевой или миогенной контрактуры преимущественному воздействию подвергаются контрагированные мышцы, которые после вышеописанных приемов подвергаются мануальному растяжению, что способствует коррекции контрактуры. Подводный массаж кистей рук Для снижения болевых ощущений и расслабления мышц, а также улучшения условий кровообращения проводится подводный массаж. На этом этапе лечения отдается предпочтение общему вихревому массажу или струевому массажу с давлением водной струи 0,5 атм. и расстоянием в 5-8 см от наконечника до массируемой поверхности. Время процедуры - 10 мин при температуре воды 36,5-37,5°С. При проведении подводного струевого массажа используются приемы поглаживания и вибрации. Длительность курса массажа при артрозе суставов кистей рук определяется стойкостью патологических изменений и составляет 12-15 процедур. Представленная базисная программа может модифицироваться в зависимости от клинического состояния пациента. Кроме того, отдельные средства физической реабилитации (средства ЛФК, массаж, элементы мануальной терапии, рациональный двигательный режим и др.) рекомендуются в качестве профилактических мероприятий. Суставные щели пальпируются лучше, когда проксимальная фаланга согнута на 20- 30° в пястно-фаланговом суставе; они расположены на расстоянии около 1 см дистальнее вершины сустава. Исследование пястно-фалангового сустава Исследование пястно-фаланговых суставов позволяет определить, что щель фалангового сустава расположена на некотором расстоянии от головки пястной кости при согнутой проксимальной фаланге, на рисунке показано стрелкой. При пальпации сустава кисть пациента должна быть расслаблена и находиться в положении пронации с ладонью, повернутой вниз; каждый сустав врач прощупывает отдельно, сжимая его I пальцами, расположенными с тыльной стороны, и II - с ладонной; остальными пальцами врач поддерживает головку пястной кости пациента. При другом методе пальпации врач пальпирует сустав с тыльной стороны I и II пальцами одной руки, а другой - поддерживает кисть пациента. При том и другом методах осмотра сустава, называемого пястно-фаланговым необходимо пальпировать суставную щель, головку пястной кости и продольную бороздку между смежными суставами, чтобы убедиться в наличии синовиального утолщения или расширения при согнутом и разогнутом суставе. Подвывих проксимальной фаланги по отношению к пястной головке может произойти в сторону ладони; в этом случае костные границы фаланги становятся более заметными, чем обычно. Ощущение боли отражает воспаление одного или более пястно-фаланговых суставов. Исследование пястно-фаланговых суставов позволяет определить их стабильность. Стабильность пястно-фаланговых суставов оценивается при сильном боковом смещении полностью согнутых суставов (боковые связки пястно-фаланговых суставов напрягаются только при сгибании; при разгибании они расслабляются и позволяют значительное боковое смещение). Исследование объема движений сустава При проведении исследования объема движений следует придерживаться следующих положений: Чтобы измерить степень сгибания любого пальца, врач придерживает проксимальную фалангу, когда пациент проводит движение дистальной фалангой или фалангами. Пястно-фаланговые суставы пальцев сгибаются на 90-100°, считая от нормального среднего положения при разгибании (0°). Однако пястно-фаланговый сустав I пальца сгибается только на 50°. В пястно-фаланговом суставе возможна гиперэкстензия почти на 30°. Пястно-фаланговый сустав - лечение Запястье пациента охватывается одноименной рукой врача (правой - правую), кисть пациента находится в положении супинации; другой рукой врач удерживает I пястную кость таким образом, чтобы ее дистальный конец был фиксирован I пальцем руки врача сверху, а на проксимальном конце - радиальным краем II пальца снизу. Затем добиваемся преднапряжения (дистракционная тяга толчковым движением в направлении ладони), после чего следует толчок в том же направлении. Тракция значительно усилится, если захватить V пальцем последнюю фалангу I пальца пациента. Лечение запястно-пястного сустава 1 пальца: а - при супинированной кисти I пястная кость сдвигается пальмарно (вверх); б - в положении пронации кисти производится давление на I пястную кость дорсально (сверху) при одновременной тракции (Левит К. Методика мобилизации пястных костей может быть представлена следующим образом: 1. Мобилизацию приемами дорсального и пальмарного «веера» осуществляют при одновременном воздействии на все пястные кости. Мобилизация каждой пястной кости может проводиться в тыльно-ладонном (дорсоволярном) направлении. Мобилизация каждой пястной кости возможна за счет тракционного движения в дистальном направлении. Суставы запястья и фаланг и головки пястных костей Головки пястных костей врач фиксирует между I и II пальцами одной руки и захватывает I фалангу I и II пальцами другой руки. В связи с тем, что смещение можно направить в тыльно-ладонном и латеролатеральном направлениях, необходимо, чтобы пальцы обеих рук врача были расположены поперечно к направлению толчка. Целесообразно также осуществление манипуляции толчком обеими I пальцами, согнув их при этом. Манипуляция на пястно-фаланговом суставе в тыльно-ладонном направлении (а); схема движения (б). Межфаланговые суставы На этих суставах возможны тыльно-ладонное смещение, дистракция, незначительное боковое смещение и «надлом». Для этого проксимальную фалангу фиксирует врач между I и II пальцами своей руки, которая опирается на поверхность стола. Дистальную фалангу врач захватывает между I и II пальцами другой руки, после чего проводится мобилизация в одном из названных направлений. Как тыльно-ладонное, так и латеролатеральное смещение проводится одновременно с дистракцией. Мобилизация межфалангового сустава в тыльно-ладонном направлениях (а); схема движений (б). После проведения манипуляции или мобилизации следует провести соответствующие тесты (например, «игру суставов»), которые бы убедили в эффективности данных приемов терапии. Для того чтобы удержать достигнутый эффект, пациенту рекомендуется продолжать лечение, направленное на улучшение подвижности в суставах, восстановление полноценной функциональной способности кисти. Совершенно ясно, что если заменить фиброзно-хрящевую пластинку костной, прочно прикрепляющейся к основанию фаланги, то сгибание прекращалось бы раньше из-за контакта костей. 28) пластинка перемещается за головку пястной кости и поворачивается на петлеобразной «вырезке» (шарнир) , осуществляя скользящее движение по ладонной поверхности пястной кости. Поэтому фиброзно-хрящевая пластинка удовлетворяет двум, казалось бы, взаимоисключающим требованиям: Их прикрепление к головке пястной кости (рис. 29) находится отчетливо кзади от центра дуги суставной поверхности (A), причем из-за вариабельности радиуса дуги головки пястной кости мы, по существу, имеем дело не с одним, а с несколькими центрами дуги, расположенными по спирали (красная стрелка). Вследствие этого расстояние между проксимальным прикреплением коллатеральной связки и ее дистальным прикреплением к первой фаланге при разгибании составляет 20-30°. 29) приближается к 90°, но нужно отметить, что если амплитуда сгибания указательного пальца достигает ровно 90°, то вплоть до мизинца она возрастает. Одни связки расслабляются, а другие натягиваются рис. К тому же изолированное сгибание одного пальца (среднего) ограничивается натяжением межпальцевой ладонной связки. Рассмотрим сгибание четырех сегментов суставной цепи, состоящей из пястья и трех фаланг. 30), следуя логарифмической спирали, что и доказал американский хирург Литтлер. Эта спираль также называется равноугольной и построена по принципу золотого сечения, когда пропорция между длиной и шириной равна «золотому числу» Ф = 1,618. Это число было известно со времен Платона, являясь эзотерическим, открытым «Божьим провидением». Только итальянский математик Фибоначчи (1180-1250) доказал существование числа Ф посредством последовательности Фибоначчи: 1 - 2 - 3 - 5 - 8 - 13... Начиная с 25-го числа, отношение между двумя последовательными числами постоянно составляет 1,618 (проверьте это на своем компьютере! Все это доказывает, что отношение между четырьмя костными элементами выбранной цепи соответствует данной пропорции. В действительности это условие нормального сворачивания фаланг! Для краткости далее в тексте и на схемах будут использоваться следующие сокращения: Р - дистальная фаланга, MP - пястно-фаланговый сустав, PIP - проксимальный межфаланговый сустав, DIP-дистальный межфаланговый сустав, FDS - поверхностный сгибатель пальцев, FDP - глубокий сгибатель пальцев, EDC - общий разгибатель пальцев, М... Нетрудно понять, что при разгибании пястно-фалангового сустава (рис. 31, фронтальный срез) расслабление коллатеральных связок позволяет боковые движения в суставах (рис. 32), причем одна связка натягивается, а другая расслабляется. Итак, стабилизация пястно-фаланговых суставов обеспечивается коллатеральными связками при сгибании и межкостными мышцами при разгибании. Из сказанного вытекает еще один важный момент: пястно-фаланговые суставы никогда не следует иммобилизировать в положении разгибания, чтобы не получить почти необратимой тугоподвижности. Коллатеральные связки способны к ретракции при экстензии, чего не бывает при флексии. 33, вид снизу справа) отчетливо асимметрична, будучи выпуклой в задневнутренней части и уплощенной в наружной. Внутренняя коллатеральная связка толще и длиннее наружной, прикрепляющейся дальше кзади.

Пястно фаланговые суставы кисти боль

Лечение вывихов в пястнофаланговых суставах — Студопедия

Остеоартроз (деформирующий остеоартроз) – хроническое прогрессирующее заболевание суставов, обусловленное дегенеративно-дистрофическим поражением гиалинового хряща. Патогенез остеоартроза заключается в несоответствии получаемой нагрузки и возможности хряща сопротивляться ей. Происходит «старение» хряща, он разволокняется, истончается, обнажает подлежащую кость. Фрагменты хряща могут отрываться и располагаться в полости сустава, периодически блокируя движения и вызывая сопутствующее воспаление – артрит. Различают первичный и вторичный деформирующий остеоартроз. Первичный развивается в здоровом хряще вследствие избыточной нагрузки, а при вторичном симптомы артроза развиваются после травмы или воспаления. При этом нужно сочетать как прием медикаментозных препаратов и использование мазей, так и массаж, физиопроцедуры, гимнастику. Остеоартроз кистей рук представляет собой заболевание суставов кистей. Он поражает лучезапястные, межфаланговые, пястно-запястные и пястно-фаланговые суставы, также существует артроз большого пальца руки – ризартроз. Артроз кисти развивается, обычно, если есть наследственная предрасположенность и бытовые и профессиональные нагрузки. Артроз мелких суставов передается чаще всего по женской линии (бабушка – мать – дочь). Артроз пальцев рук дает о себе знать постепенным развитием симптомов. В начальной стадии остеоартроз пальцев рук и артроз большого пальца руки проявляются ноющей болью во время работы либо вечером после неё. Симптомы артроза мелких суставов кистей и ризартроза менее выражены после отдыха. Возможны так называемые стартовые боли, которые появляются в первый момент нагрузки и исчезают через краткое время. Один из симптомов остеоартроза, в том числе артроза кистей и артроза большого пальца руки — заклинивание кисти «суставной мышью». Подвижность в проксимальных и дистальных межфаланговых суставах ограничена, если артроз пальцев рук выражен. Это происходит, если мелкие фрагменты хряща застревают в суставе. При возникновении сопутствующего воспаления (реактивный синовит) характер болевого синдрома меняется, и боль становится постоянной. Постепенно форма его изменяется за счет разрастания кости. Остеоартроз пястно-запястного сустава большого пальца (ризартроз) возникает преимущественно у лиц женского пола, в период возрастных гормональных перестроек. В области дистальных межфаланговых суставов формируются узелки Гебердена, в области проксимальных межфаланговых суставов – Бушара. Поражение при артрозе большого пальца руки, как правило, двустороннее. При этом обнаруживается атрофия ворсин, малое количество сосудов, рубцовые изменения, обызвествление. Дифференцировать остеоартроз кистей рук приходится с ревматоидным артритом, подагрой, некоторыми другими полиартропатиями. Исходя из выраженности симптомов артроза пальцев рук, выделяют четыре степени функциональной недостаточности. Лечение остеоартроза пальцев рук и ризартроза должно быть комплексным и направленным на устранение повреждающих факторов, предотвращение разрушения хряща, уменьшение болевых ощущений, купирование вторичного синовита, улучшение функции запястья, мелких суставов кисти. В тяжелых случаях может потребоваться смена профессии или отказ от спортивных занятий (если при этом на суставы рук приходится большая нагрузка), по причине того, что избыточные нагрузки являются в наибольшей степени значимым фактором при повреждении хряща. Медикаментозная терапия предполагает, главным образом назначение хондропротекторов (препаратов, улучшающих питание хряща) и обезболивающих препаратов, в том числе мазей. Помимо этого могут применяться средства, усиливающие микроциркуляцию, антиоксиданты, препараты, нормализующие обмен веществ в хряще. Используют мази различного свойства – противовоспалительные, разогревающие, мази отвлекающего действия. Широкое распространение при лечении артроза пальцев рук получили методы физиотерапии (высокочастотная электротерапия, лазеротерапия, парафин, озокерит). Для улучшения функции суставов показано систематическое выполнение упражнений лечебной гимнастики. При этом инструктор по лечебной гимнастике должен обучить пациента заниматься самостоятельно и обязательно предупредить о том, что выполнять упражнения через боль нельзя! Занятия лечебной гимнастикой проводятся по щадящей методике с максимальным использованием дыхательных упражнений, чередованием активных и пассивных движений. При наличии контрактур особенно важно включать в комплекс лечебной гимнастики упражнения на расслабление. Существует большое количество народных средств, для того, чтоб лечить артроз рук. Народная медицина предлагает использовать мази, компрессы, настойки, в основном собственного приготовления. Некоторые средства для лечения артроза пальцев рук можно купить в аптеке. Чаще всего в качестве народных средств для лечения артроза применяют растения: живокост, корень девясила, листья березы, сенная труха и др. Также в арсенале народной медицины для того чтоб лечить артрозы мелких суставов используют мед, перекись водорода, скипидарные ванны и много всего другого. Необходимо только помнить, что лечить артроз суставов рук народными средствами лучше в сочетании со стандартным лечением и гимнастикой. Клиническая симптоматика заболевания напрямую зависит от вида патологических изменений в суставах кисти. Длительная боль может привести к различным осложнениям. Такие проявления достаточно часто сопровождают растяжение или разрыв связок при ушибе и переломах. В этом случае кисть распухает, а любое движение доставляет пациенту мучительную боль. При патологических изменениях в кисти общее состояние пациента резко ухудшается, и дальнейшая терапия предусматривает большее количество времени, особенно при позднем обращении за медицинской помощью. Это заболевание занимает первое место по частоте поражения суставов на руках. Оно может появиться в любом возрасте и чаще всего отмечается у женщин. Причины ревматоидного полиартрита до конца не изучены, но существует тесная взаимосвязь с перенесенными ранее вирусными инфекциями краснухой, гепатитом, герпесом и т. Впоследствии пациент не способен сжать кулаки, пальцы могут отклоняться в сторону локтя, и снижается функциональность кисти. Эта патология суставов рук стоит на втором месте по распространенности. Связочный аппарат кисти представлен многочисленными связками: Ладонная часть кисти перекрыта удерживателем сгибателей. Ладонные связки идут в разных направлениях, создавая толстый фиброзный слой, тыльных связок меньше. Пястно-фаланговые и межфаланговые суставы укреплены боковыми коллатеральными связками, а также имеют добавочные на ладонной поверхности. Благодаря им и синовиальным пространствам сухожилия защищены от внешних воздействий. Изучая анатомию кисти руки человека, нельзя не обратить внимания на совершенство устройства ее мышечного аппарата. Сустав, расположенный у основания большого пальца ноги, именуется плюснефаланговым или ПФС, который имеет суставной хрящ. В случае повреждения хрящевой структуры орган не подлежит восстановлению, а способен только менять структуру, когда начинают появляться признаки дегенеративных изменений, что в итоге приводит к его полному разрушению. По мере прогрессирования заболевания в области вокруг сустава начинают образовываться костные шипы, которые ограничивают двигательную активность сустава. Причины заболевания остаются неизвестными до конца. Однако выявлено, что зачастую такой вид артроза получает свое развитие вследствие повреждения суставного хряща, выстилающего сустав. Все пястные суставчики рук шаровидные, исключение составляет большой палец. На конце ладонной поверхности расположены два бугорка. Сустав также способен совершать вращательные движения. В суставной капсуле находятся две косточки латеральная и медиальная , на внутренней части которых гиалиновое хрящевое покрытие. Сустав обеспечивает меньшую подвижность большому пальцу, чем пястно-фаланговые суставы остальных пальцев кистей рук. Межфаланговые суставы кисти соединяют фаланги указательного, среднего, безымянного пальца и мизинца. Уже при небольшой длительности РА могут определяться рис. Эти изменения формируют в целом достаточно типичную картину, позволяющую заподозрить именно РА. Вообще говоря, симметричность поражения суставов, по-видимому, в основном является следствием множественности их вовлечения. Здесь расположены сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев. Они делятся на три группы: Так как движения пальцев требуют большой точности, в кисти находится значительное число коротких мышц, усложняющее строение руки. Ее образуют червеобразные мышцы, начинающиеся от сухожилий глубокого сгибателя пальцев и прикрепленные к проксимальным фалангам, точнее их основаниям, со второго по пятый палец, если рассматривать строение руки. Мышцы руки эти также идут от тыльных и ладонных межкостных, находящихся в промежутках между костями пясти, прикрепленных к основанию проксимальных фаланг. Функция данной группы заключается в том, что эти мышцы участвуют в сгибании проксимальных фаланг названных пальцев. Благодаря ладонным межкостным мышцам возможно приведение пальцев к среднему пальцу кисти. С помощью тыльных межкостных происходит их разведение в стороны. Коллатеральные связки берут начало в ямках локтевой и лучевой части суставной поверхности пястных косточек и противоположной частью. Связаны с боковым и ладонным участком проксимальной фаланги. Добавочные связки находятся в ладонной части капсулы и называются ладонными. Волокна связки сплетены с поперечно-пястной связкой между верхушками II—V кости, удерживают верхушки пястных костей от смещения в разные стороны. Межсухожильные ткани способствуют удерживанию мышцы разгибателя. Они связывают сухожилия пар пальцев: Располагаются близко к ПФС. Основное сухожилие возле разгибающей мышцы делится на поверхностное, находящееся в центре и глубокое, располагающееся по бокам. Суставная оболочка накрыта сухожилием сгибающей мышцы с тыльной стороны и сухожилиями червеобразной и межкостной мышц. Волокнами этих мышц поддерживается мышца сгибателя за счет расположения над ее сухожилиями. Сагитальными пучками называются волокна удерживателя. Кроме описанных движений, существует еще circumductio. Седловидный сустав I пальца в процессе эволюции человека в связи с его трудовой деятельностью прогрессирует. Так, у неандертальцев этот сустав был, видимо, уплощен и потому совершал менее обширные движения, чем у современного человеку. Связочный аппарат состоит из двух вспомогательных связок, ligg. С ладонной стороны имеется утолщение, содержащее волокнистый хрящ, lig.

Пациент сгибает кисть в положение локтевого отклонения запястья с разогнутыми пальцами и приведенным первым пальцем. Сильная боль в шиловидном отростке лучевой кости, иррадиирующая в первый палец и предплечье, подтверждает тендосино¬вит длинной отводящей мышцы первого пальца и короткого разгибателя первого пальца. При согнутом первом пальце и согнутых вокруг него остальных пальцах пациента врач активно или пассивно смещает запястье пациента в положение локтевого отклонения. Боль и крепитация над шиловидным отростком лучевой кости подтверждает неспецифический тендосиновит длинной приводящей мышцы первого пальца и короткого разгибателя первого пальца Демонстрируют дефицит движений и чувствительности при пораже¬ниях нерва. Пациента просят поднять со стола небольшой предмет (например, иглу) первым и вторым пальцами. Для удовлетворительного исполнения требуется нормальная чувствительность. В этих случаях тест считается положительным Методика. Выполнения этого теста невозможно при нарушении функции червеобразных и межкостных мышц. Пациента просят держать ключ между первым и вторым пальцами обычным образом. При нарушении чувствительности на лучевой поверхности указательного пальца, что может возникнуть при поражении лучевого нерва, удержание ключа невозможно. Пациента просят удерживать карандаш, зажатый в ладони всеми пальцами, пока врач пытается его вытащить При ограниченном сгибании пальцев тест повторяется с использованием объекта большего диаметра. При наличии повреждений срединного или локтевого нерва, полное сгибание пальцев невозможно, и сила захвата ограничена. Пациента просят разогнуть запястье, при этом рука согну¬та на 90° в локтевом суставе. При параличе лучевого нерва поражаются разгибатели запястья, и пациент не сможет разогнуть запястье. Кисть будет свисать в деформированном положении, известном как «женское запястье». На втором этапе теста пациента просят отвести первый палец. Пациент сидит, удерживая руку, слегка согнутую в локтевом суставе, в положении пронации предплечья. При параличе лучевого нерва пациент не сможет отвести первый палец из-за паралича длинной мышцы, отводящей первый палец кисти. Локоть слегка прижат к туловищу для минимизации движений в плечевом суставе. Затем пациента просят супинировать предплечье, вначале без нагрузки, а затем преодолевая сопротивление руки врача. Слабость или потеря способности супинировать предплечье является признаком паралича супинатора. Данная мышца иннервируется глубокой ветвью лучевого нерва. Необходимо проследить, чтобы во время теста не было сильного сгибания в локтевом суставе, поскольку при этом в супинацию вовлекается также двуглавая мышца плеча. Пренебрежение тем фактом, что обе эти мышцы естественным образом вовлечены в процесс супинации, может привести к ложноотрицательному результату теста. Это может произойти из-за того, что двуглавая мышца плеча вовлекается в супинацию при увеличении сгибания, тогда как супинатор оказывает значительно большее влияние на супинацию в положении разгибания. Пациента просят сомкнуть кончики большого пальца и мизинца. Следующим этапом пациента просят сжать руку в кулак. В заключение, пациент выполняет легкое ладонное сгибание кисти с разогнутыми пальцами Оценка. Паралич мышцы, противопоставляющей первый палец, не позволяет противопоставить кончики первого и пятого пальцев. При разогнутых 4-м и 5-м пальцах сгибание в пястно-фаланговых суставах и проксимальных межфаланговых суставах этих пальцев невозможно. У пациентов с длительно протекающей хронической формой паралича локтевого нерва обнаруживается выраженная мышечная атрофия между 4-м и 5-м, а также 1-м и 2-м межпальцевыми промежутками Применяется для оценки стабильности запястья. Тест выполняется в положении пациента сидя, с опорой на локти. Из-за слабости противопоставления первого пальца и сгибания первых трех пальцев пациент не сможет сжать кулак. Пациента просят соединить кисти рук со сцепленными пачьцами. При наличии паралича срединного нерва пациент не сможет согнуть второй и третий пальцы из-за частичного паралича глубокого сгибателя пальцев Методика. Запястье пациента устанавливается в положении максимального лучевого отклонения, врач фиксирует ладьевидную кость между своими большим и указательным пальцами. Это вызывает типичную деформацию, при которой только 4-й и 5-й пальцы согнуты, тогда как другие пальцы остаются разогнутыми. Большим пальцем врач надавливает на ладьевидную бугристость (дистальный полюс кости), поддерживая ладьевидную кость в положении разгибания. Затем запястье переводится в положение локтевого отклонения, что должно приводить к сгибанию ладьевидной кости, но это предотвращается давлением большого пальца руки врача. При положительном тесте проксимальный полюс ладьевидной кости смещается по направлению к тыльному краю ладьевидной ямки, подвывихивается и наталкивается на указательный палец врача. Слышен щелчок, который сопровождается болью и является симптомом повреждения лунно-ладьевидных связок. Однако это не дает информации о тяжести данного повреждения Определяет стабильность запястья. Врач плотно сжимает своими большими и указательными пальцами обеих рук полулунную и ладьевидную кости запястья пациента и смещает их относительно друг друга в тыльном и ладонном направлении, соответственно. Нестабильность выявляется, если уменьшено сопротивление ладьевидно-полулунного связочного комплекса сдвигающему усилию. Ладьевидно-полулунная нестабильность развивается в результате падения на большой палец с пронированным предплечьем, разогнутым запястьем и локтевым отклонением, или как результат удара мячом при занятиях игровыми видами спорта. Это вызывает разрыв связок между ладьевидной и полулунной костями. Пациент сгибает пястно-фаланговый сустав пораженного первого пальца до 20°-30°. Врач пассивно смещает первый палец в положение лучевого отклонения. Если первый палец может быть отведен, это подтверждает разрыв локтевой боковой связки пястно-фалангового сустава первого пальца. Известно, что вратари и лыжники часто повреждают первый палец при форсированном лучевом отклонении разогнутого первого пальца при падении на кисть. Стабильность исследуется при сгибании первого пальца до 20°-30°. Это позволяет минимизировать действие дополнительной боковой связки, которая, если не повреждена, может маскировать разрыв боковой связки при разгибании. Если сустав может быть открыт при разгибании, можно сделать вывод о комплексном повреждении связок капсулы. Артрит — воспалительное заболевание отдельных или больших групп суставов, сопровождающееся изменением свойств внутрисуставной жидкости, хрящевой ткани. Для артритов суставов характерны изменения в синовиальной оболочке и нарушение кровообращения. Характерными признаками заболевания считаются следующие изменения: Хроническая форма артрита кистей рук отличается медленным течением, проявляется слабыми болями в пораженных суставах. Пальцы постепенно перестают слушаться, особенно скованы в утреннее время, после сна, нарушается мелкая моторика. Утренняя тугоподвижность суставов проходит в первой половине дня. Усиливаются болевые ощущения в сырую погоду, после длительного покоя. Острая боль, сопровождающаяся опуханием, покраснением сустава, появляется после тяжелой работы, физической нагрузки. Особенно сильные боли отмечаются с острой стадии артрита. Обратить внимание необходимо на следующие характерные для артрита проявления: Артрит поддается лечению на начальных стадиях, чтобы избежать осложнений, нужно сразу обратиться к врачу. Чтобы остановить разрушительные процессы в тканях сустава, проводят лечение антибиотиками, противовоспалительными препаратами. Болевые ощущения и воспаление уменьшаются при применении нестероидных мазей, таких как ибупрофен, диклофенак, вольтарен. Одновременно назначают препараты-хондропротекторы для восстановления хряща. Лечебно-медикаментозная блокада — это локальная инъекция лекарственных препаратов в воспаленный сустав. Для лечения инфекционного артрита прибегают к антибиотикам, антисептикам, эти лекарственные средства вводят прямо в пораженный сустав. К лечебной физкультуре прибегают после снятия острой формы артрита. Рекомендуются занятия в бассейне, выполнение специальные комплексов для кистей рук. Эндопротезирование — операция замены разрушенного сустава, проводится в случаях безрезультативного лечения другими способами. В качестве профилактики при этом диагнозе рекомендуется пища, богатая витамином Е, антиоксидантами. Рекомендуется овощи, фрукты, грецкие орехи, лосось, печень, сельдь. Хорошим средством против артрита считается ежедневная лечебная гимнастика для кистей рук. Возможны нарушения кровообращения с деструкцией сустава, формированием остеоартроза. С другой стороны, отмечаются случаи полного выздоровления.


Глава . Пястнофаланговые, проксимальные и дистальные.

Пястно фаланговые суставы кисти боль

Выполнять множество разнообразных задач кисти позволяют подвижные соединения между её многочисленными костями. Итак, рассмотрим подробнее уникальные в своём роде суставы кисти. Кисть является дистальным (дальним) большим структурным элементом пояса верхних конечностей. Анатомически, она начинается со сложного суставного комплекса, которым лучевая кость соединяется с костями запястья. За счёт дополнительных движений между дальними концами предплечья значительно расширяются возможности по ориентации руки в пространстве. В этой области эпифизы лучевой и локтевой костей соединяются при помощи нижнего луче-локтевого сустава. Он к кисти не относится, но значительно расширяет её функциональность: добавляются пронация и супинация (способность поворачивать кисть). Таким образом, у кисти человека появляются способности, которыми не может больше похвастаться никакое другое скелетное образование. По форме суставных поверхностей, он относится к эллипсовидным. Ключевое значение для движений в этой структуре имеет полулунная кость. Она играет роль некоей колонны или оси, вокруг которой и совершаются движения. При этом их амплитуда ограничивается, а стабильность обеспечивается связочным аппаратом. Плотная компоновка костных поверхностей означает, что все суставы запястья принимают совместное участие в каждом движении. Анатомические особенности комплекса отражаются на объёме движений в каждом из его отделов. При разгибании, наоборот, среднезапястный сустав (50˚) преобладает над лучезапястным (35˚). Тогда становится проще понять физиологию движений и особенности взаимодействия между костями, активное участие в которых принимают связки. Таким образом, кисть, как составная часть руки, может быть ориентирована в пространстве в наиболее выгодном для требуемой деятельности положении. Чтоб эффективно выполнять хватательную функцию, кисть руки должна быть способна к изменению формы. Если необходимо схватить и удержать крупный предмет, кисть образует вогнутость. При этом появляются три свода, расположенные в различных плоскостях: Они образованы дальними (дистальными) суставными поверхностями запястных и ближними (проксимальными) пястных костей. Со стороны запястья трапециевидная кость одновременно соединяется с I и II пястными костями. При этом второй запястно-пястный сустав очень ограничен в движениях. Чего не скажешь о V (между крючковидной косточкой запястья и V пястной). Капсула не натянута и позволяет осуществлять движения с большой амплитудой и свободой. В то же время — это причина частых вывихов большого пальца. Движения в них возможны в двух взаимно перпендикулярных направлениях (сгибание и разгибание). В меньшей мере представлена возможность к приведению и отведению. Головка пястной кости обладает двояковыпуклой поверхностью, основание проксимальной фаланги – двояковогнутой, но её площадь существенно меньше. Такое строение позволяет осуществлять сгибание и разгибание пальцев с большой амплитудой. Если бы суставные поверхности полнее соответствовали друг другу, то это уменьшило способность к их смещению относительно друг друга и снизило функциональные возможности руки. Кроме сгибания и разгибания пястно-фаланговый сустав позволяет совершать довольно размашистые движения в стороны (приведение и отведение). А тонкий и сложный мышечно-сухожильный аппарат превращает их в круговые. Больше всего способность к боковым смещениям выражена у II пальца. Примечательно, что если на пальцы воздействовать извне (принудительно), амплитуда пассивных движений становится больше активных. Их можно совершить при помощи собственных мышц руки (100˚ и более пассивно против 60–90˚ активно). Эти подвижные соединения костей создают для руки человека возможность удерживать предметы (орудия труда). Это свойство подкрепляется большим пальцем, который противопоставлен остальным и служит для прижимания к ладони предмета и надёжного удержания. Головка фаланги блоковидная, посередине – вогнутость. На основании следующей фаланги имеется две неглубокие, покрытые гиалиновым хрящом поверхности, с центральным гребнем посередине. Особенность этого сустава – амплитуда сгибательных движений больше 90˚. Большим разгибательным движениям препятствует связочный аппарат пальцевых фаланг и межфаланговых суставов. Исключение – дистальные фаланги, в которых возможно активное разгибание до - 5˚, а пассивное до - 30˚. Строение связок и сухожилий руки таково, что безымянный палец и мизинец при сгибании автоматически наклоняются в сторону от большого пальца. Такой механизм позволяет в большей мере противопоставлять пальцы и увеличивает эффективность хвата ладони. Никакое другое живое существо на планете Земля не способно на те манипуляции (кстати, manipula в переводе с латыни – рука), которые позволяет осуществлять кисть человека. Становится понятно, что делает кисть человеческой руки удивительным и уникальным творением эволюции. Такие чудесные возможности ей предоставляют строение собственного скелета и уникальные в своём роде суставы. После общего поглаживания и растирания специально воздействуют на мышцы возвышения I и V пальцев. Применяют поглаживание, растирание, разминание с отягощением, отжимание ткани от костей. Массажные движения на пальцах кисти соответствуют ходу лимфатических сосудов и проводятся одновременно на ладонной и тыльной поверхностях, на боковых поверхностях - по направлению к основанию пальцев. Массаж заключается в поглаживании, которое производится в продольном направлении большим и указательным пальцами сначала с тыльной большим пальцем , ладонной указательным и затем с боковых поверхностей большим и указательным пальцами. При растирании, которое производится продольно, применяют спиралевидные движения; растирание может проводиться и поперечно. При разминании I и II пальцами мягкие ткани оттягивают от кости. При массаже межфаланговых и пястно-фаланговых суставов применяется растяжение: Этот прием показан при тугоподвижности суставов, Рубцовых сращениях. Показания к различным видам массажа представлены в таблице. При нарушениях трофики тканей, явлениях синовита и острого болевого синдрома предпочтение отдается сегментарному массажу: Уникальным действующим фактором процедуры является сагиттальное возвратно-поступательное смещение всей толщи подлежащих воздействию тканей глубокая осцилляция тканей. Это происходит во время импульсов тока только на участках движения рук массажиста с надетыми виниловыми токопроводящими перчатками: Субъективно при этом пациент ощущает вибрацию. В этом состоит основное отличие данного метода от других видов массажа, когда происходит давление на ткани рук массажиста или насадки вибратора. Некоторые средства для лечения артроза пальцев рук можно купить в аптеке. Чаще всего в качестве народных средств для лечения артроза применяют растения: Также в арсенале народной медицины для того чтоб лечить артрозы мелких суставов используют мед, перекись водорода, скипидарные ванны и много всего другого. Дифференцированный артрит Деформирующий артрит пальцев рук Постановка диагноза ревматоидный артрит. Необходимо только помнить, что лечить артроз суставов рук народными средствами лучше в сочетании со стандартным лечением и гимнастикой. В тяжелых случаях остеоартроз суставов кистей рентгенологически обнаруживают не только характерные для остеоартроза признаки сужение суставной щели, склероз субхондральной кости, остеофитоз, субхондральные кисты , но и прерывистый характер белой кортикальной линии. Для эрозивной безузелковой формы остеоартроза кистей характерно рецидивирование синовитов. Его иногда трактуют как перекрестное состояние между остеоартрозом и ревматоидным артритом, хотя чаще - как тяжелую форму остеоартроза суставов кистей. Но ортопед Сергей Бубновский утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Эволюция остеоартроза суставов кистей обычно завершается в течение нескольких лет. В случае уменьшения амплитуды движений в суставе происходит нарушение функции переката стопы, что впоследствии приводит к хромоте. Поскольку процесс ходьбы сопровождается болевым синдромом, возникшая хромота именуется щадящей. Постановка диагноза становится возможной при визуальном осмотре на врачебном приеме, поскольку костная ткань сустава начинает сильно выпирать. С целью выявления степени поражения непосредственно в суставе и областях вокруг него проводится рентгенографическое обследование. Дополнительно следует подбирать обувь с жесткой подошвой, которая предотвратит сгибание стопы в процессе ходьбы. Таким образом, разгар заболевания приходится в среднем на возраст 50 - 65 лет. До 55 лет средний возраст наступления менопаузы у женщин частота возникновения деформирующего артроза одинакова как у мужчин, так и у женщин. Однако после 55 лет данное заболевание в два раза чаще поражает женский пол. Пациентам, родственники которых болели идиопатической формой заболевания, рекомендуется избегать нагрузок на руки тяжелая атлетика, борьба, бокс и т. Род их деятельности должен быть связан с высокой динамической нагрузкой на кисть и пальцы пианист, программист и т. Сравнительная характеристика артрита и артроза кистей и пальцев рук. Инструкция по препарату, применение, цена, формы выпуска Остеофиты. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии Артроскопия. Профессиональная деятельность также может быть причастна к развитию патологии. Главным образом это касается людей и спортсменов, руки которых подвергаются большим нагрузкам: Из-за продолжительных и чрезмерных нагрузок быстрее изнашивается хрящевая ткань, предотвращающая трение костей друг о друга. Узелки Гебердена — это остеофиты или костные шпоры. Узелки Гебердена обычно круглые, твердые, на вид как припухлости. На конце ладонной поверхности расположены два бугорка. В суставной капсуле находятся две косточки латеральная и медиальная , на внутренней части которых гиалиновое хрящевое покрытие. Сустав обеспечивает меньшую подвижность большому пальцу, чем пястно-фаланговые суставы остальных пальцев кистей рук. Межфаланговые суставы кисти соединяют фаланги указательного, среднего, безымянного пальца и мизинца. На большом пальце межфаланговый сустав соединяет проксимальную и дистальную фалангу. Межфаланговые суставы образуются из головок блоковидной формы и ямок с гребневидной серединкой фаланг пальцев кистей рук. С тыльной стороны суставная капсула тонкая, а с остальных сторон поддерживается коллатеральными и ладонными связками. Сустав является основанием каждого из 5 пальцев и обеспечивает функциональную подвижность. Четыре пальца кисти действуют в основном синхронно при обособленной функции первого пальца. Второй или указательный палец благодаря большей ловкости и независимости движений раньше выполняет захват предмета. Средний палец отличается от остальных по длине и массивности. Необходим для продолжительного удерживания захвата. Безымянный палец наделен развитым мышечным чувством и осязанием, а мизинец завершает захват и обеспечивает устойчивость кисти при перемещении. Конструкция сустава обеспечивает подвижность вокруг фронтальной и сагиттальной оси. Сгиб и разгиб, движения отведения и приведения, круговые перемещения происходят вокруг этих осей. Сгибание и разгибание выполняется на градусов, а приведение и отведение возможно на только при разогнутых пальцах. Головка пястной кости двояковыпукла, а само основание двояковогнуто и значительно меньше по площади. Высокая подвижность объясняется существенным отличием суставных головок и ямок по размеру. Они могут активно двигаться к ладони, сгибаться и разгибаться с высокой амплитудой. Функция размашистых боковых перемещений, то есть отведения и возврата выражена меньше.

Пястно-фаланговые суставы, articulationes metacarpophalangeae, образованы суставными поверхностями головок пястных костей и обращенными к ним суставными поверхностями оснований первых фаланг. Головка I пястной кости сдавлена в переднезаднем направлении и имеет форму блока, остальные — шаровидные. Они укреплены в боковых отделах коллатеральными связками, ligg. collateralia, которые начинаются от углублений на локтевой и лучевой поверхностях головок пястных костей и прикрепляются к боковой и отчасти ладонной поверхностям оснований проксимальных фаланг. На ладонной поверхности суставов, между головками II-V пястных костей, натянуты глубокие поперечные пястные связки, ligg. Первый пястно-фаланговый сустав (большого пальца) относится к блоковидным суставам, а пястно-фаланговые суставы II-V пальцев являются шаровидными суставами. Часть волокон этих связок, начинаясь от боковой поверхности головок пястных костей, направляется на ладонную поверхность оснований проксимальных фаланг, где перекрещивается с пучками таких же волокон противоположной стороны. Патология проявляется болями в пальцах при совершении движений, а по мере прогрессирования — и в спокойном состоянии. Кроме того, наблюдаются такие симптомы, как отечность, изменение формы суставов, ограничение привычной подвижности. При выявлении заболевания, врач определяет, как лечить артрит на пальцах рук, опираясь на особенности клинической ситуации. Основные способы терапевтической коррекции артрита пальцев рук рассмотрены в статье. Часто эта патология развивается самостоятельно, а проявляется как вторичный синдром в клиническом течении заболеваний инфекционной и ревматической природы, а также патологий обмена веществ. Причинами этой патологии могут выступать инфекции, травмы, ревматические, аутоиммунные, аллергические и обменные заболевания. Кроме того, толчком к прогрессированию артрита могут стать стрессорные воздействия, колебания гормонального фона в пубертатном возрасте, а также во время беременности и в климактерическом периоде. Нарушения в процессе метаболизма мочевой кислоты становятся причиной подагрического артрита. Нередко патология манифестирует после какой-либо травмы, как спортивной, так и бытовой (ушиб, вывих, переломы, разрывы сухожильных структур и связок). Также заболевание может быть спровоцировано проведением операции. Помимо этого, артрит может считаться профессиональным заболеваний для некоторых категорий людей — тех, кто занимается преимущественно ручным трудом. Спектр проявлений артрита может варьировать в зависимости от варианта патологии. Общим признаком является интенсивный болевой синдром, который может возникать как при совершении движений, так и в спокойном состоянии. К нему могут добавляться отечность, покраснение кожных покровов над областью поражения. Ограничивается функциональность сустава, пациенту трудно совершать привычные движения.